Ngay sau khi nhau bong, máu chảy nhiều qua túi đo máu là 500 ml, kiểm soát lòng tử cung không phát hiện vỡ tử cung, tử cung go hồi kém, kiểm tra nhau: nhau bong đủ.
Xử trí:
Lập thêm đường truyền thứ 2 + 04 ống oxytocin 5 UI + xoa bóp tử cung tích cực qua thành bụng
Methyl Ecgomtrin 0.2 mg x 01 ống tiêm bắp, lặp lại mỗi 15 phút, tổng cộng 2 ống
Đặt van âm đạo kiểm tra đường sinh dục, cổ tử cung không rách, âm đạo không rách (trừ vết cắt tầng sinh môn)
Sau 15 phút máu vẫn không ngừng chảy, số lượng máu mất đã lên tới 1000 ml.
Mời Bs trực chính xem bệnh
Đánh giá tình trạng sản phụ: tỉnh táo, bắt mạch quay 100 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg.
Chỉ định: Tiếp tục bù dịch đẳng trương tốc độ nhanh, hòa oxytocin và sử dụng đến liều tối đa 80 UI. Chỉ định xét nghiệm nhóm máu ABO-RhD
Sau 5 phút máu vẫn tiếp tục chảy tổng cộng 1200 ml, xử trí thêm Duratocin 100 mcg x 01 ống TMC, tử cung go hồi tốt
Sau 5 phút nữa máu vẫn chảy tổng cộng 1500 ml, mạch 120 lần – 130 lần phút, bệnh nhân tỉnh, van chóng mặt, mạch 120 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg
Báo BS trực lãnh đạo và Bs chuyên khoa sản trực ngoại viện: vừa hướng dẫn chuyên môn qua điện thoại và có mặt tại phòng sinh sau 5 phút. Báo động xe cấp cứu, Bs trực cấp cứu 115, và chuẩn bị trước các thủ tục hành chính để chuẩn bị chuyển viện. tư vấn cho gia đình bệnh nhân.
Xử trí: Phối hợp cả 02 phương pháp nội khoa và ngoại khoa
Nội khoa: chỉ định truyền máu x 01 đơn vị hồng cầu khối, tiếp tục dùng thêm 02 ống Methyl Ecgometrin (TB) lặp lại 15 phút, Misoprostol 200mg x 3 viên đặt trực tràng
Ngoại Khoa: thắt động mạch cổ tử cung vị trí 3 giờ, 9 giờ và chèn gạc lòng tử cung
Sau 5 phút máu vẫn tiếp tục chảy, tổng cộng 1800 ml, tình trạng bệnh nhân gọi hỏi trả lời đúng, van chóng mặt, hoa mắt, huyết áp 85/50 mmHg, mạch nhanh, nhẹ 135 lần/phút. Quyết định tháo gạc lòng tử cung, sử dụng phương pháp chèn bóng lòng tử cung bằng phương tiện (sond Folley số 18 và bao cao su), bơm 250 ml nước muối sinh lý qua sonde Folley vào bóng chèn bằng bao cao su được cột chặt vào phần đầu và thân ống sond. Sau khi chèn bóng, máu lòng tử cung ngưng chảy dần, tình trạng bệnh nhân tỉnh, mạch quay bắt nhanh nhẹ 130 lần/phút, huyết áp 80/50 mHg.
Sau 5 phút đặt bóng chèn, máu ngưng chảy.
Hội chẩn tua trực, quyết định chuyển viện vì nguồn máu dự trữ không còn để bù đủ lượng máu mất cho sản phụ, vì tổng lượng máu mất là 1800 ml.
Báo trực cấp cứ 115 bệnh viện tỉnh Khánh Hòa về trường hợp bệnh chuẩn bị chuyển đến để tiếp nhận và xử trí nhanh.
Chuyển viện tỉnh Khánh Hòa và tiếp tục bù dịch đẳng trương tốc độ CC giọt. Trên đường chuyển viện máu qua sond Folley khoảng 20 ml.
Tai Bệnh viện Tỉnh Khánh Hòa: tiếp nhận và khám lâm sàng, siêu âm tại giường, không thấy dấu hiệu chảy máu trong, máu qua ống sond ít à quyết định truyền thêm 04 đơn vị máu và 01 chai cao phân tử, không xử trí gì thêm vì máu đã ngưng chảy.
